Estudio de Estrabismo

martes, 23 de julio de 2013

Autoras: Constanza Ahumada Leiva
Nicole Pérez Yáñez
Alumnas III TM mención Oftalmología y Optometría
Universidad de Chile

Estudio de estrabismo por Constanza Ahumada L. y Nicole Pérez Y. se encuentra bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 3.0 Unported.
Basada en una obra en http://estudiodeestrabismo.blogspot.com/.

¡Bienvenido a Estudio de estrabismo!

La creación de este blog tiene por finalidad dar a conocer los pasos a seguir en un estudio de estrabismo. Sin embargo, antes de saber estos pasos, es importante conocer la definición de estrabismo y los tipos que existen.

Definición de estrabismo

José Perea define el síndrome de estrabismo como: “desequilibrio de las vergencias caracterizado por pérdida de dirección de la línea de mirada de uno de los dos ojos, impidiendo que ambos ejes visuales coincidan sobre el objeto fijado. El ojo desviado puede ordenarse con el eje visual hacia adentro (endotropia), hacia afuera (exotropia), en sentido vertical (hipertropia), y/o torsionado el meridiano vertical retiniano”. Es decir, es la disposición anómala de los ojos por la cual los dos ejes visuales no se dirigen a la vez a un mismo objeto. Como ya conocemos la definición de estrabismo, ahora pasaremos a mostrarte los tipos que existen.

Tipos de estrabismo

En la siguiente presentación explicaremos los distintos tipos de estrabismo que hay, y sus principales características.

Estudio de Estrabismo propiamente tal

El estudio de estrabismo tiene por objetivo evaluar el paralelismo de los ojos y la relación entre ellos. Este es un proceso individual y que se debe ajustar a las condiciones específicas de cada paciente. Este estudio contempla los siguientes pasos: Anamnesis, agudeza visual, fijación, cover test, estudio de convergencia, motilidad, estudio de la visión binocular y determinación del ángulo de desviación, los cuales te explicaremos a continuación.

Anamnesis

Primer paso de estudio de estrabismo que reúne todos los datos personales y familiares del paciente, proporcionándonos la información relevante para orientar nuestro procedimiento.

Anamnesis from napy92

Agudeza Visual

Conocer la visión del paciente es el elemento más importante y el primero a tener en cuenta. No hay que olvidar que la agudeza visual representa el método de medida más importante que tenemos para saber de la integridad del aparato de la visión.

Estudio de la fijación

Cuando miramos un objeto, para verlo con claridad automáticamente movemos el globo ocular para que la imagen se sitúe en la fóvea, denominándose a este movimiento reflejo de fijación.

La fijación puede ser central cuando se fija un objeto con la fóvea, o puede ser excentrica cuando se fija con un área de la retina extrafoveal.

La fijación es una de las funciones monoculares básicas, esta puede ser central cuando el punto que fija es la fóvea o excéntrica cuando el área destinada a la fijación es extrafoveal.
En términos generales la visión será mejor en un ojo con fijación central que uno con fijación excéntrica ya que la fóvea es la zona de la retina con mejor agudeza visual, porque en ella se concentra el mayor número de conos, los que disminuyen paulatinamente y en forma directamente proporcional a la distancia a la que nos encontramos de la fóvea.

Entonces si la fijación es excéntrica la agudeza visual de ese ojo va a depender de la distancia a la cual se encuentre el área de fijación de la fóvea, así a mayor distancia la visión será menor.

Pasos para evaluar la fijación:

- Paciente puede o no estar dilatado. Lo ideal es no dilatar al paciente. Se evalúa después de una medición de AV.

- Habitación oscura para facilitar el examen (para poder dilatar la pupila).
- Función monocular, siempre se debe ocluir el ojo no examinado.

- La idea es ver fondo de ojo con el mismo ojo: observar con ojo derecho el ojo derecho del paciente.

- Como instrumento se utilizará un oftalmoscopio.

- Antes de evaluar la fijación asegurarse de ver nitidamente el fondo de ojo. Ésto dependerá del vicio de refracción tanto del paciente como del profesional.
- Hay que abrir los párpados, lo ideal desde lo más cercano al párpado y apoyarse en el hueso.
- Hace fijar la mirada hacia al frente y un poco hacia arriba.

-Se observa a 15 cm del fondo del ojo y desde esa distancia se va avanzando.
- Hay que recorrer todo el fondo del ojo.

- Se les dice al paciente que miren hacia la luz con el objeto de fijación ya proyectado, observando con qué área del fondo de ojo fija el objeto.

- Esto se realiza primero en PPM, luego en abducción y finalmente en aducción.

Si la fijación es excéntrica debes darle ciertas características para una clara interpretación de quien lo lea. Para ello divide el fondo de ojo en cuatro cuadrantes, donde la fóvea es el punto central. Estos cuadrantes serán: temporal superior, temporal inferior, nasal superior y nasal inferior. De esta forma podrás clasificar la fijación excéntrica como yuxtafoveolar, parafoveolar, macular, paramacular, interpapilomacular, etc.

Cover Test

El cover test es un examen que nos permite detectar alguna desviación ocular. Ésta puede ser latente, intermitente o permanente.

Cover test from conyahumada

Estudio de la convergencia

Mide hasta donde logra converger el paciente.

Este estudio se realiza acercando un objeto de fijación a los ojos paciente, este debe ser pequeño y rico en detalles, es el mismo que se utiliza en el Cover test para cerca. Luego se mide desde el canto externo hasta donde logró converger o romper la convergencia el paciente, generalmente en ese momento uno de los ojos realiza un lento movimiento de abducción o el paciente refiere ver doble.