martes, 23 de julio de 2013

Estudio de la fijación

Cuando miramos un objeto, para verlo con claridad automáticamente movemos el globo ocular para que la imagen se sitúe en la fóvea, denominándose a este movimiento reflejo de fijación.
La fijación puede ser central cuando se fija un objeto con la fóvea, o puede ser excentrica cuando se fija con un área de la retina extrafoveal.
 
La fijación es una de las funciones monoculares básicas, esta puede ser central cuando el punto que fija es la fóvea o excéntrica cuando el área destinada a la fijación es extrafoveal.
En términos generales la visión será mejor en un ojo con fijación central que uno con fijación excéntrica ya que la fóvea es la zona de la retina con mejor agudeza visual, porque en ella se concentra el mayor número de conos, los que disminuyen paulatinamente y en forma directamente proporcional a la distancia a la que nos encontramos de la fóvea.
Entonces si la fijación es excéntrica la agudeza visual de ese ojo va a depender de la distancia a la cual se encuentre el área de fijación de la fóvea, así a mayor distancia la visión será menor.
 
Pasos para evaluar la fijación:
- Paciente puede o no estar dilatado. Lo ideal es no dilatar al paciente. Se evalúa después de una medición de AV.
- Habitación oscura para facilitar el examen (para poder dilatar la pupila).
- Función monocular, siempre se debe ocluir el ojo no examinado. 
- La idea es ver fondo de ojo con el mismo ojo: observar con ojo derecho el ojo derecho del paciente.
- Como instrumento se utilizará un oftalmoscopio.
- Antes de evaluar la fijación asegurarse de ver nitidamente el fondo de ojo. Ésto dependerá del vicio de refracción tanto del paciente como del profesional.
- Hay que abrir los párpados, lo ideal desde lo más cercano al párpado y apoyarse en el hueso.
- Hace fijar la mirada hacia al frente y un poco hacia arriba.
-Se observa a 15 cm del fondo del ojo y desde esa distancia se va avanzando.
- Hay que recorrer todo el fondo del ojo.
- Se les dice al paciente que miren hacia la luz con el objeto de fijación ya proyectado, observando con qué área del fondo de ojo fija el objeto.
- Esto se realiza primero en PPM, luego en abducción y finalmente en aducción.
 
Si la fijación es excéntrica debes darle ciertas características para una clara interpretación de quien lo lea. Para ello divide el fondo de ojo en cuatro cuadrantes, donde la fóvea es el punto central. Estos cuadrantes serán: temporal superior, temporal inferior, nasal superior y nasal inferior. De esta forma podrás clasificar la fijación excéntrica como yuxtafoveolar, parafoveolar, macular, paramacular, interpapilomacular, etc.

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